Приложение № 1
к приказу Минздравсоцразвития России
от 24 ноября 2010 г. № 1031н

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (статья 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов 
в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 48, ст. 4563; 2003, № 43, ст. 4108; 2004, 
№ 35, ст. 3607; 2008, № 30, ст. 3616)

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)	

СПРАВКА
серия		№		
	(выдается инвалиду)			

(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)	

дата рождения		
	(место жительства, при отсутствии места жительства — место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, 
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации 
(указываемое подчеркнуть))	
установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое подчеркнуть)
	
(дата установления инвалидности)	

оборотная сторона

Группа инвалидности		
	(указывается прописью)	

Причина инвалидности		

Инвалидность установлена на срок до		

Дата очередного освидетельствования		

Дополнительные заключения		

Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы

№		от «		»		20		 г.	

Дата выдачи справки		

Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

М. П.